La valeur de la coordination adaptative dans le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes

Par Didier VINOT
Professeur des universités en sciences de gestion, Magellan EA 3713, iaeLyon / Chaire « Valeurs du soin » / Université Lyon 3

Elisa CHELLE
Chercheuse postdoctorale, Chaire « Valeurs du soin » / Université Lyon 3 / LIEPP de Sciences Po

et Jean RIONDET
Ancien cadre de direction au CHU de Lyon, vice-président d’un réseau de santé gérontologique

Le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes est désormais un objectif affiché de l’action publique sociale et sanitaire. Les besoins spécifiques de cette population sont complexes. À la fois médicaux, sociaux et psychologiques, ils sont souvent relayés à la marge des institutions traditionnelles. C’est encore à la marge d’un système de santé hospitalo-centré que se trouve une solution adaptée pour ces personnes dépendantes : les réseaux associatifs de coordination gérontologique. Leur point de départ est la personne âgée, prise dans son environnement et selon son système de valeurs. Leur structure est faible, au sens où les interactions entre acteurs se recomposent selon la situation. Cette forme organisationnelle permet le déploiement d’une coordination adaptative, formule à même de penser et d’agir le soin de manière personnalisée. Cet article propose d’analyser la valeur d’une forme de coordination adaptative à partir d’un réseau de coordination gérontologique de la métropole lyonnaise. Établie à partir d ’une méthodologie inductive d ’observation in situ et de notes de terrain, une série de cas individuels met en avant le caractère singulier et complexe des problématiques rencontrées. Ces situations sont marquées par l’incertitude. Leur résolution se heurte à la résistance des personnes elles-mêmes. Le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes appelle une intervention rapide et coordonnée, pourtant dévalorisée par les acteurs traditionnels du soin et donc sous-financée. La forme en réseau permet de mobiliser les ressources utiles pour répondre à des besoins croissants. L’efficience de ces interventions par le réseau tient à la mise en convergence des intérêts différenciés des acteurs traditionnels, par un acteur associatif lui-même à la marge de ce système. La fluidification de la circulation des données de santé, la conciliation des expertises et la mise en place d’une tarification adaptée sont les trois enjeux cruciaux dans ce domaine.